受理領件時間：週一至週五 8:30 ~ 20:30、週六 8:30 ~ 11:30 (請多加利用E-mail或傳真申請服務提前申請，資料複製完電話通知取件更便利) 申請影印病歷先下載並填寫病歷影印資料申請書及委託同意書 [申請方式說明] 1.申請病歷資料可採用「臨櫃申請」、「門診掛號申請」、「E-mail申請」、「傳真申請」「住院中病歷申請」等五種方式申請病歷資料。 2.當日申請領件限已完成檢驗(驗血、驗尿)、放射報告申請者，請先將申請單填妥，如委託他人時需填寫委託同意書(須有雙方之簽章)並備妥本人及委託人(非本人申請)證件；法定代理人另需檢附與病人之關係證明文件(戶口名簿或病人身分證件正本)。再至門診大樓1號批價櫃台申請辦理並留下連絡電話，約60∼90 分鐘電話通知領件（除部份病歷資料在倉儲者）。 3.整本病歷複製需3-7天工作天（收件日隔日起算，因遇假日順延）為原則，建議可提前申請。 4.出院後申請正式完成出院病歷摘要者，請出院至少7 日後再申請。 5.住院中病人如急需出院病歷摘要，住院中可向護理站申請非正式完成病摘，請洽病房書記申請辦理。 6.法定代理人申請或代理人申請，無相關證明文件時請參照「資格與需具備證件」並加填「病歷影印申請切結書」(現場填寫) 。 7.若同時申請放射影像(X光、CT、MRI)等報告申請，請至門診大樓1樓或住院大樓B1放射科申請，病歷資料僅提供文字報告。 8.醫師診斷書及證明書，必須掛號請醫師開立。請參閱「診斷證明書申請」。 9.非「門診掛號申請」途徑需另外繳交行政費用新台幣100元，領取時再依病歷複本張數收費，每張5元。 10.經接獲本院聯繫取件後，請於14天內取件，基於病歷保密原則，逾時未取件者得銷毀，申請費用恕不退還，如有需要請重新申請。 11.透過E-mail、傳真病歷複製者，逾時未取件將三個月內不再接受其E-mail、傳真申請。 12.病歷資料為個人隱私，為保障病人權益，若申辦證件不齊全或為影印本者恕不受理，敬請見諒！ |
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